Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88






НазваниеГрупповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88
страница2/16
Дата публикации31.10.2013
Размер2.59 Mb.
ТипКнига
ley.se-todo.com > Психология > Книга
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

РЕЗЮМЕ

Внутренний опыт, отвечающий за процесс вы­здоровления, одинаков во всех видах терапии. При этом каждая терапевтическая система должна объяс­нить свою эффективность в терминах своего вклада в известные переменные, общие для любой терапии. Рассматривается и оценивается уникальный вклад групповой игровой терапии в установление терапев­тических взаимоотношений, вызывание катарсиса, ус­тановление инсайта, "изучение реальности, развитие сублимаций.
^ ОТБОР ДЕТЕЙ ДЛЯ ГРУППОВОЙ ИГРОВОЙ ТЕРАПИИ

Клинический опыт показывает, что ни один из ме­тодов не является одинаково эффективным для каждо­го человека. Разные пациенты нуждаются в разных те­рапевтических методах. Для успешной терапии необхо­дим родственный сватовству процесс подбора пары -пациент и подходящий ему эффективный метод ле­чения. Это утверждение относится также к детской психотерапии. Дети, нуждающиеся в помощи, в кли­нике, как правило, направляются на групповую или индивидуальную терапию произвольно. Теоретическое обоснование различных предписаний не представлено четко в литературе. Например, Дорфман (Ооггтап) пишет: «Таким образом, не существует четкого крите­рия для того, чтобы решить, какую терапию, группо­вую или индивидуальную, стоит предложить в каж­дом отдельном случае» [21, р. 262]. В своей класси­ческой работе Экслайн посвящает только один пара­граф проблеме отбора детей для групповой терапии: «В тех случаях, когда проблемы ребенка сконцентри­рованы вокруг социального приспособления, группо­вая терапия может помочь больше, чем индивидуаль­ные сеансы... В тех же случаях, когда проблема скон­центрирована вокруг глубинных эмоциональных пе­реживаний, индивидуальная терапия, на наш взгляд, более полезна для ребенка» [2, р. 26].

Последняя книга Липпмана (Урргпап) содержит единственный абзац по показаниям к групповой те­рапии: «Групповая терапия — это оптимальный метод для того, чтобы дать понять замкнутому ребенку, что другие дети также дружелюбны и безопасны. Группа должна быть маленькой и включать в себя неагрес­сивных и недеструктивных детей» [49, р. 140]. Необ­ходимость формулировки четких критериев при на­правлении ребенка в терапевтическую группу особен­но актуальна из-за возросшей популярности группо­вых методов. Славсон (81аУ80п) [71, 72, 73, 74, 77, 78] сформулировала наиболее интересные и четкие поло­жения относительно показаний и противопоказаний для групповой терапии различных видов. Однако ее соображения касаются, в основном, терапии актив­ности и терапии-интервью, а не игровой терапии.

Автор полагает, что групповая игровая терапия яв­ляется тем типом лечения многих маленьких детей, который необходимо широко использовать в детском консультировании. Это утверждение — не просто огульная поддержка групповой игровой терапии. Груп­повая терапия — не заменитель индивидуальной. Она эффективна только в особых случаях, которые тща­тельно отобраны и систематизированы. Когда дети бессистемно распределены по группам, этот метод

лечения не только неэффективен, но и может нанес­ти вред.
Необходимо отметить, что существует очень немно­го, если они вообще существуют, обоснованных крите­риев для отбора детей на групповую терапию или про­тивопоказаний. Автору не известны опубликованные экспериментальные исследования в этой области. Лич­ное общение с коллегами пролило мало света на эту проблему: на одного терапевта, утверждающего, что некоторые дети не годятся для лечения в группах, на­ходился другой, описывающий терапевтические успе­хи именно с такими детьми. Похоже, что выбор детей для игровых групп — все еще белое пятно на психоте­рапевтической карте.

Целью этой главы является формулировка критери­ев для отбора или отказа детям в групповой игровой терапии. Эти предположения опираются не на экспе­риментальные данные, а на теоретические соображе­ния, на неформальные исследования и опыт, на чис­тый успех и заметные провалы в лечении детей в груп­повой терапии.
^ ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ: СОЦИАЛЬНЫЙ ГОЛОД

Большинство детей, посещающих клиники, не стра­дают от грубых расстройств личности, у них имеются только симптоматические реакции на травмирующие ситуации и эмоциональные конфликты. Обычно это желанные дети, которых воспитывают или слишком амбициозные и подавляющие, или слишком слабые и потакающие родители. Несмотря на то что у детей мо­жет проявляться ряд проблем, требующих терапевти­ческого вмешательства, в большинстве своем их пер­вичные потребности удовлетворены: в младенческом возрасте они получали достаточно материнской забо­ты, способствующей развитию «социального голода» (Славсон). Именно наличие «социального голода» де­лает этих детей подходящими для групповой терапии. «Социальный голод» можно определить как стремле­ние личности завоевать признание у сверстников, дей­ствовать, говорить и одеваться как они, достигать и поддерживать свой статус в группе. Признание сверст­ников мотивирует ребенка на изменение своего пове­дения. Стремление к принятию коренится в первич­ных отношениях с матерью или замещающей ее фигу­рой, которая не только удовлетворяет нужды ребенка, но также и создает в нем потребность в признании и одобрении другими. Такие дети могут выиграть от кор­ректирующих отношений и целительного окружения, которое предоставляет групповая терапия.

Дети, в младенчестве и раннем детстве не имеющие тесного контакта с материнской фигурой, не могут по­лучить пользу от групповой терапии. Первичные отно­шения с матерью у них не сложились, поэтому они по­дозрительно относятся к любым отношениям. Им труд­но откладывать вознаграждения или преобразовывать свои импульсы взамен на принятие группы, потому что у них нет опыта, который делал бы такую задержку или жертву осмысленной и необходимой.

Анна Фрейд выразила то же мнение, правда, при­менительно к другим обстоятельствам: «Если дети не чувствуют себя в безопасности, если их первая при­вязанность — мать не удовлетворяла их базовые жела­ния, они не станут более уверенными от пребывания в яслях. Эта неудовлетворенность требует внимания от одного-единственного взрослого, она усиливается, а не уменьшается от напряжения жизни в группе» [28, р. 60].

Информацию, касающуюся социального голода ре­бенка, необходимо получить до того, как направлять его на групповую терапию. Эту информацию нельзяполучить только из психологических тестов. Обычные клинические категории, такие как психоневроз, состо­яние тревоги, расстройство личности, не применимы в подборе подходящих кандидатов для групповой те­рапии, так как дети очень редко демонстрируют чис­тую диагностическую картину. Поэтому при выборе клиентуры особое значение приобретают общая кар­тина симптомов и паттерны поведения. Такую инфор­мацию лучше всего получить, изучая каждый случай в отдельности. Изучение конкретного случая должно со­стоять из подробного описания жалоб и симптомов, с которыми обратился ребенок, его физических парамет­ров и внешности, уровня его зрелости, типичных для него реакций на фрустрацию, способов его приспо­собления к школе и ровесникам, привычки проводить свободное время. Мы предполагаем, что перед тера­певтом и членами группы ребенок будет демонстриро­вать то же поведение, что и дома с родителями и бра­тьями или сестрами. Данные по каждому отдельному случаю позволяют терапевту предвидеть поведение каж­дого ребенка в группе и планировать специфические коррекционные ситуации и реакции.
ПОКАЗАНИЯ

^ ДЛЯ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Сейчас мы представим сжатые характеристики де­тей, которые, по нашему мнению, больше всего под­ходят для лечения в группах игровой терапии.

Замкнутые дети

Групповая терапия эффективна для замкнутых де­тей с различными психодинамическими констелляци­ями и этиологиями. Под эту категорию подходят дети, которых, исходя из проявляемого поведения, можно описать как чрезмерно подавленных, шизоидных, по­корных, боязливых, застенчивых, изолированных, не­коммуникабельных, молчаливых, зажатых и кротких. Многие из этих детей не способны выразить обычные чувства привязанности и агрессии, у них нет друзей и товарищей по играм, они избегают социальных кон­тактов. Самое большое несчастье этих детей — их со­циальная изоляция, поэтому больше всего они нужда­ются в свободной и безопасной межличностной ком­муникации.

Замкнутым детям трудно устанавливать отношения с терапевтом во время индивидуальных сеансов. Они продолжают использовать обычные для них модели зам­кнутого поведения в терапевтической ситуации и мо­гут проводить долгие часы просто тихо сидя в углу игровой комнаты и глядя в никуда. Если же они все-таки играют, то выбирают тихие и безопасные виды деятельности, избегая спонтанности и риска.

Замкнутые дети больше поддаются воздействию в рамках групповой, а не индивидуальной терапии. Дру­желюбные взрослые, увлекательные игрушки и ком­пания сверстников не позволяют им замкнуться в сво­их норках. Такое мягкое давление со стороны тера­певтической группы уменьшает их «изоляцию» и по­буждает их участвовать в деятельности сверстников. Оптимальная группа для замкнутых детей - актив­ная, но мягкая.
Незрелые дети

В эту группу попадают дети, которых родители лю­бят как младенцев, а не как взрослых личностей со своими собственными потребностями. Таких детей обычно чрезмерно оберегают, они совершенно не под­готовлены к реальностям жизни вне семейного инку­батора. Эти дети обычно жаждут социального опыта со сверстниками, но не могут адекватно принять по­требности и чувства других. Для них трудно делиться своим имуществом или действовать без вознагражде­ния. Они избалованы и настаивают на своем, если хотят чего-нибудь. Инфантильные дети неизбежно со­здают неразбериху в школе и во дворе, так как они постоянно вступают в конфликты со сверстниками.

Для незрелых детей групповая терапия имеет осо­бое значение. Группа предлагает мотивацию и под­держку для роста, а также безопасную территорию для проверки новых форм поведения. В группе такие дети узнают, какие аспекты поведения социально не­приемлемы, а какие вызывают одобрение у сверстни­ков. В результате они пытаются приспособиться к цен­ностям своих ровесников. В группе они приобретают важнейшие социальные паттерны: они учатся делить­ся вещами, взаимодействовать, разделять внимание дружелюбного взрослого. Они учатся соперничать и сотрудничать, ссориться и улаживать ссоры, не усту­пать и идти на компромисс. Эти паттерны помогают детям принимать своих сверстников как равных.

Дети

с фобическими реакциями

Дети, чья тревога выражается в специфических вы­тесненных страхах, например грязи, темноты, гром­ких звуков, сильно выигрывают от групповой тера­пии. Фобические дети поддерживают свои тревоги, отказываясь от деятельности, которая кажется им опас­ной. В индивидуальной терапии фобический ребенок может продолжать избегать встречаться со своей тре­вогой, уклоняясь от пугающих ситуаций и объектов. Он может ограничить свою подвижность и удовлетво­риться- несколькими «безопасными игрушками». Од­нако в групповой терапии другие дети обычно вовле­чены в такие виды активности, которые вынуждают фобического ребенка сделать что-то со своими невро­тическими страхами. Другие дети могут громко стре­лять из духовых ружей, обмазываться грязью, выклю­чать свет. В группе фобическому ребенку труднее из­бегать своих проблем. Это дает терапевту возможность взаимодействовать с фобическими реакциями по мере их появления. В индивидуальной терапии даже стол­кновение с проблемой может занять у ребенка много времени.

Женственные мальчики

В психотерапевтических клиниках можно иногда встретиться с мальчиками, которых воспитывали как маленьких барышень. Они обычно воспитываются в матриархальном окружении, где отец либо слаб, либо его нет вовсе. Он единственный мальчик, окружен­ный только женщинами. Эти мальчики вынуждены играть женственную роль, так как первоначально не идентифицировались с мужскими моделями. Они мяг­кие, подчиняющиеся, у них отсутствует агрессивность, которую ожидают от мальчиков в нашей культуре. Обычно они не могут свободно общаться с другими мальчиками или принимать участие в обычных маль­чишеских играх. Они сторонятся агрессивных игр и предпочитают общество маленьких девочек. Поэтому их обзывают «сосунками», «маменькиными сынками», вешают на них ярлык «девчонок» и эмоционально фрустрируют. Зачастую из них вырастают неадекват­ные взрослые.

Таким детям показана групповая терапия с мужчи­ной-терапевтом. Индивидуальная терапия противопо­казана, так как тесные отношения с терапевтом-муж­чиной могут пробудить в ребенке латентную гомосек­суальность, в_то_время как терапевт-женщина не может удовлетворить потребность ребенка в маскулин­ной идентификации. Для лечения женственных маль­чиков наибольший эффект обеспечивают неинтенсивные отношения с терапевтом-мужчиной, мальчишес­кие игры и игрушки, общество мальчиков. Терапевт в групповой терапии служит идентификационной моде­лью без образования сильных либидозных связей. Чле­ны группы и игрушки пробуждают мужские компо­ненты личности мальчика, не возбуждая тревоги. Вся ситуация в целом пробуждает решительность без стра­ха быть наказанным.

Дети - «паиньки»

Некоторых детей приводят в клиники потому, что они «слишком хорошие». Они послушные, аккуратные, благонравные и чрезмерно великодушные. Они беспо­коятся о здоровье мамочки, озабочены папочкиными финансами и стремятся опекать маленького братика. Вся их жизнь, похоже, ориентирована на задабривание родителей. У них почти не остается энергии для удов­летворения их собственных желаний или для построе­ния отношений со сверстниками.

Дети с псевдоположительными качествами нужда­ются в групповой терапии, по крайней мере на первых порах. В индивидуальной терапии эти дети могут про­должать использовать свои устоявшиеся модели «альт­руистической капитуляции»*.

В игровой комнате они кроткие и нежные и прово­дят много времени, пытаясь умилостивить терапевта, которого боятся. Они приносят ему подарки, поют песни, рисуют картинки и убираются в игровой ком­нате. Начиная с первой сессии они говорят терапев­ту, какой он хороший человек и как они его любят. Эти комплименты и объяснения в любви терапевт не должен принимать как чудо мгновенного раппорта или реальные взаимоотношения. По всей очевидности, это
^ Впервые этот термин был введен Э. Бибрингом и цити­рован А. Фрейд [27, р. 133].

способ ребенка сказать, как он боится собственных агрессивных импульсов и ответной агрессии терапев­та. Процесс переработки враждебных импульсов в про­тивоположные им и сдерживание этих импульсов по­глощают жизненную энергию таких детей.

Групповая терапия обеспечивает эффективную об­становку для исчезновения псевдопозитивного поведе­ния. Она поощряет детей отказаться от обязательного послушания взрослым и приобрести нормальную аг­рессивность. В группе они наблюдают агрессивные игры других детей и отсутствие всякого возмездия со сторо­ны терапевта, что помогает им начать постепенно вы­ражать собственные импульсы. Сначала наблюдая за другими, а затем на собственном опыте эти дети пони­мают, что совсем не нужно заискивать и держаться в тени. Это побуждает их к открытию собственных же­ланий, выражению собственных чувств и установле­нию собственной идентичности.

Дети с «вредными» привычками

Часто родители обращаются в консультационные центры с такими детскими «вредными» привычками, как сосание пальцев, обкусывание ногтей, проблемы с едой, истерики. Если беспокойство вызывает толь­ко это и нет никаких свидетельств более серьезной патологии, то эти проходящие расстройства привы­чек можно расценивать как выражение подавленных стремлений к независимости. В большинстве случаев эти труггности начинаются не в раннем детстве, а появляются позднее как результат родительской неспособности примириться с растущей независимостью ребенка^_Будучи младенцами, эти дети испытывали любовь, безопасность и получали достаточно соци­альных откликов. Дети с нарушениями привычек спо­собны многое получить от групповой игровой тера­пии. Их стремление к независимости поощряется все разрешающим взрослым и с помощью идентифика­ции с более независимыми членами группы. Дети с глубокой патологией также могут демонстрировать расстройства поведения в дополнение к другим симп­томам. Для таких детей оптимальное лечение будет зависеть от дифференциального диагноза.

Дети

с расстройствами поведения

Многие обращения в клиники связаны с «расстрой­ствами поведения», такими как драки, жестокость, про­гулы и общая деструктивность. Агрессивное поведение может возникнуть дома, в школе, во дворе или во всех этих местах. Когда ребенок плохо ведет себя только дома (или, наоборот, только вне дома), это может слу­жить показателем, что основная проблема — бессозна­тельный протест против реального или вымышленно­го плохого обращения со стороны родителей. В этом случае групповая терапия является оптимальным ме­тодом лечения.

Наиболее трудная задача в лечении таких детей зак­лючается в установлении с ними доверительных от­ношений. Так как их родители не смогли это сделать, дети относятся подозрительно ко всем взрослым. Они боятся терапевта, не доверяют его доброте и не могут выносить того, что он позволяет все. Они агрессивно избегают близких отношений с ним и ведут себя на­стороженно и враждебно. Непосредственность инди­видуальной терапии слишком интенсивна для детей с нарушениями поведения. Групповая терапия из — за своих «размытых» отношений с терапевтом больше подходит для таких детей. «Группа для них выступает в качестве изолятора, разбавляя напряжение, которое могло бы появиться, если у ребенка не было возмож­ности избежать близкого контакта с терапевтом» [69, р. 19]. В то же время мягкое давление группы и своев­ременное вмешательство терапевта помогают таким детям приобрести самоконтроль. Необходимо еще раз заострить внимание на том, что значение и источник агрессии ребенка необходи­мо установить до того, как направить его на группу. Это особенно важно, так как мы иногда встречаем детей, чья агрессия не уменьшается от ее выражения и чья деструктивность не сопровождается видимым чувством вины. Когда агрессия коренится в психопа­тологии или других характерологических условиях, ее невозможно преодолеть только в групповой терапии.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconПрограмма по дисциплине дс. Ф 4
ДС. Ф «Основы психотерапии. Групповая психотерапия. Социально-психологический тренинг»

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconМуниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение
Предварительная работа: наблюдение за снегом на прогулке, игры со снегом; разучивание стихотворений, игры с водой, наблюдение за...

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconПрофессиональный конкурс работников образования Всероссийский интернет-конкурс...
Методическая разработка предназначена для преподавателя с целью проведения практического (доклинического) занятия по дисциплине «Синдромная...

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 icon«Диагностика дизентерии. Диагностика эшерихиоза.»
Дисциплина «Диагностика инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и вич-инфекции»

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconСемья и как в ней уцелеть робин скиннер и Джон клииз
Ничего название, правда? Этот бестселлер написан маститым английским психиатром (психоанализ, системная семейная и групповая психотерапия,...

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconЯнушко Е. А. Игры с аутичным ребенком. Установление контакта, способы...
Игры с аутичным ребенком. Установление контакта, способы взаимодействия, развитие речи, психотерапия

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconСредние таблицы ббк. Ббк. Рабочие таблицы для массовых библиотек....
Риторическая критика, риторические жанры, ораторская речь (ораторика), история ораторского искусства, риторика рекламы

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconЖидко М. Психотерапия: учебник для вузов спб.: Питер, 2009, 496 с....
Бурлачук Л., Кочарян А., Жидко М. Психотерапия: учебник для вузов спб.: Питер, 2009, 496 с

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconГрупповая физкультминутка, дети повторяют все то, о чем говорится в стихотворении
Зарядку делать вместе с ребенком (или с детьми в классе). Исходное положение – ноги на ширине плеч. Декламировать стихотворение,...

Групповая психотерапия с детьми дифференциальная диагностика: наблюдение игры ббк 88 iconКонспект занятия. Тема: «рыбка в гости приглашает…»
Предварительная работа. Наблюдение за аквариумными рыбками, игры с песком, чтение сказки «По щучьему велению»



Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
ley.se-todo.com

Поиск