Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода






Скачать 245.56 Kb.
НазваниеДифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода
Дата публикации11.01.2014
Размер245.56 Kb.
ТипАвтореферат
ley.se-todo.com > Право > Автореферат


На правах рукописи


НИКУЛИН ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ

МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
14.01.17 – хирургия

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ставрополь – 2011




Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Лаврешин Петр Михайлович

^ Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Байчоров Энвер Хусейнович
доктор медицинских наук, профессор

Чернов Виктор Николаевич
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
^

Защита состоится «25» октября 2011 года в «12» часов


на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.


Автореферат разослан «22» сентября 2011 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Д 208.098.01,

доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова.
^

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) при массовых обследованиях практически здоровых людей выявляется в 3-5% случаев. В проктологических стационарах эпителиальный копчиковый ход и его осложнения занимают четвертое место в структуре всех заболеваний после геморроя, парапроктита и анальной трещины. Актуальность изучения патологии объясняется еще и тем, что заболевание проявляется в наиболее активном трудовом возрасте. Более половины всех больных, прооперированных по поводу ЭКХ, - пациенты в возрасте до 30 лет. Многие из них не получают своевременной и адекватной хирургической помощи. Это, как правило, связано с недостаточным знакомством врачей хирургов с исследованиями по данной теме, что приводит к выбору неправильной лечебной тактики и метода операции и, как следствие, к осложнениям и рецидивам заболевания у 6-30% (Rukavina et.al., 1989).

Вопросы профилактики рецидивов при лечении больных ЭКХ постоянно обсуждаются в отечественной и зарубежной научной литературе. Главной проблемой признается различная техника завершения операции. В то же время недостаточно внимания уделяется профилактике осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому, по - мнению различных авторов, они наблюдаются у 13-24% пациентов (Ю.В. Дульцев, В.А. Врублевский 1984; Л.У. Назаров и соавт. 1990, П.М. Лаврешин и соавт. 1997).

Требования современного этапа развития отечественного здравоохранения, функционирующего в условиях страховой и платной медицины, диктуют необходимость более жестко подходить ко многим нерешенным вопросам тактики обезболивания, техники оперативных приемов, завершения операции, а также срокам пребывания больного в стационаре и на амбулаторном лечении.

Учитывая выше описанное, анализ причин неудовлетворительных результатов лечения и разработка лечебных мероприятий для их профилактики являются актуальной проблемой и требуют дальнейшего изучения.

^ Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом путем оптимизации лечебной тактики и методик операций

Задачи исследования:

  1. Изучить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

  2. Улучшить качество подготовки больных к операции.

  3. Осуществить дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода в зависимости от топографо–анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области, степени выраженности, распространенности воспалительного процесса.

  4. Унифицировать хирургические пособия при эпителиальном копчиковом ходе и разработать оптимальные варианты закрытия послеоперационной раны после его иссечения.

  5. Провести сравнительный анализ предлагаемых методов лечения эпителиального копчикового хода и дать им клиническую оценку.

^ Научная новизна исследования. Показано значение топографо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области, степени выраженности, распространенности воспалительного процесса в выборе метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Впервые применен внутрикожный шов для закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода, и показана клиническая эффективность его использования.

Унифицированы и модифицированы хирургические пособия при эпителиальном копчиковом ходе и его осложнениях.

Предложено несколько новых вариантов закрытия раны после иссечения копчикового хода.

Разработана схема показаний к выбору метода хирургического лечения у больных эпителиальным копчиковым ходом.

^ Практическая значимость работы. Новые данные, полученные в результате анализа причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения эпителиального копчикового хода, позволят предотвратить создание предпосылок развития осложнений и рецидивов заболевания.

Предложенная унифицированная хирургическая тактика лечения эпителиального копчикового хода с учетом топографо-анатомического строения структур, составляющих ягодично-крестцово-копчиковую область, степени выраженности, распространенности воспалительного процесса в тканях, а также ряд оригинальных методик операций у больных эпителиальным копчиковым ходом способствуют повышению качества хирургического лечения.

Разработанная рабочая схема показаний к выбору метода хирургического пособия, основанная на комплексе диагностических, тактических и лечебных мероприятий, позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания.

Результаты исследования имеют существенное значение для хирургии и практического здравоохранения. Предложенная методика может быть рекомендована хирургам общей практики и колопроктологам.

^ Личный вклад автора. Лично автором выполнен подробный анализ современной литературы и архивного материала. Диссертант лично провел обследование, предоперационную подготовку и хирургическое вмешательство 59 пациентам основной группы. У 214 больных прослежены отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 5 лет. Результаты зафиксированы в индивидуальных картах.

Диссертантом проведен анализ и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, сделаны обоснованные выводы и сформулированы практические рекомендации.

^ Внедрение результатов исследования. Результаты исследования комплексного лечения различных клинических форм эпителиального копчикового хода и его осложнений внедрены в практику отделения колопроктологии МУЗ «Городская клиническая больница №2», хирургического отделения ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» г. Ставрополя, хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №3».

Материалы исследования используются в учебном процессе со студентами лечебного и педиатрического факультетов на кафедре общей хирургии, слушателями кафедры хирургических болезней и эндохирургии института последипломного образования врачей СтГМА.

^ Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Особенности топографо–анатомического взаимоотношения структур, составляющих ягодично-крестцово-копчиковую область, степень выраженности, распространенности воспалительного процесса влияют на эффективность лечения больных эпителиальным копчиковым ходом.

  2. Дифференцированный подход к выбору способа хирургического пособия, применение оптимальных вариантов закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода с использованием внутрикожного шва значительно улучшают непосредственные и отдаленные результаты лечения больных эпителиальным копчиковым ходом.

^ Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 2 в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертаций, которые достаточно полно отражают содержание исследования. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Материалы исследования доложены на конференции студентов и молодых ученых СтГМА (2008), на VI Всероссийской конференции общих хирургов, г. Тверь (2010).

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней и эндохирургии института последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2011).

^ Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 15 рисунками, 16 таблицами, 5 графиками. В качестве иллюстраций приводятся клинические наблюдения. Список литературы включает 245 источников, из них 121 отечественный и 124 зарубежных.

Диссертационное исследование выполнялось на кафедре общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии. Номер государственной регистрации – 01201155832.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика клинического материала

Под нашим наблюдением в клинике общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии находилось 230 больных с различными клиническими формами ЭКХ.

Таблица 1

^ Распределение больных по возрасту и полу

Возраст боль-

ных, лет

Мужчины

Женщины

Число

больных

%

Число больных

%

До 20

24

14,5

29

45,3

20-29

86

51,8

18

28,1

30-39

41

24,7

13

20,3

40-49

10

6,0

3

4,7

50-59

3

1,8

1

1,6

60 и выше

2

1,2

-

-

Итого:

166

100,0

64

100,0

Анализируя половозрастные особенности наблюдавшихся нами больных, можно отметить, что подавляющее большинство 71,7% составляли лица мужского пола. Женщин было почти в три раза меньше (28,3%). Преимущественно заболевание встречалось в наиболее активном трудоспособном возрасте до 50 лет (97,4% больных).

146 пациентов или 63,4% имели продолжительность анамнеза до 3х лет. У 84 больных (36,5%) заболевание характеризовалось упорно текущим воспалением ЭКХ. Среди наблюдавшихся нами больных хирургический анамнез встречался в 23% случаев.

20% больных, включенных в наше исследование, в момент госпитализации не имели признаков воспаления. Самую многочисленную группу составили пациенты с признаками хронического воспаления ЭКХ. Их было 118 человек или 51,3%.

В зависимости от применяемых методов исследований, особенностей лечебной тактики и выбранного метода хирургического лечения наблюдаемые нами больные ЭКХ разделены на 2 группы (табл.2).

Таблица 2

^ Соотношение клинических форм ЭКХ

и примененных методов лечения

№№

п/п


Клиническая форма ЭКХ

Методы лечения

Традиционный

%

Комплексный

%

1.

Без воспаления

20

19,6

26

20,3

2.

Ремиссия

29

28,4

37

28,9

3.

В стадии хронического воспаления

53

52,0

65

50,8

Итого:

102

100,0

128

100,0

Первую группу составили 102 (44,3%) пациента. Вторую группу – 128 (55,6%) оперированных с различными клиническими формами ЭКХ. Больным второй группы осуществляли дифференцированный подход к выбору метода хирургического вмешательства и закрытия послеоперационной раны. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту и клиническим вариантам заболевания.

При изучении топографо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области учитывается ряд параметров: длина межъягодичной складки, максимальная высота и угол межягодичного углубления и др. Традиционно выделяют три варианта: низкое (плоское) стояние ягодиц; среднее расположение с более «открытой» (в верхней ее трети) межъягодичной складкой и высокая конфигурация с глубокой межъягодичной складкой. Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что наиболее прогностически неблагоприятная высокая конфигурация уступала по частоте в сравнении с двумя другими и составила менее четверти наблюдений (21,9%). Самой распространенной была средняя конфигурация ягодиц (51,6%). Таким образом, 73,5% больных второй группы имели конфигурацию ягодиц, которые, по мнению ряда авторов, относятся к категориям относительно неблагоприятных. Плоские ягодицы имели 26,5 % больных второй группы.

Сочетанная колопроктологическая патология в нашем исследовании встречалась в 12,2% случаев, т.е. у 28 больных.

^ Методы исследований.

В работе мы использовали следующие методы исследования: физикальные, лабораторные, инструментальные.

Путем опроса (сбор анамнеза), осмотра, пальпации выявляли общеизвестные симптомы различных форм ЭКХ и других сопутствующих заболеваний. Исследование прямой кишки пальцем выполняли с целью дифференциальной диагностики.

При изучении топографо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области измеряли длину межъягодичной складки, максимальную высоту межъягодичного углубления над краем заднего прохода, над краем проксимального первичного отверстия хода, над крестцово-копчиковым сочленением, измеряли угол межьягодичного углубления над проксимальным копчиковым втяжением и расстояние от края ануса до первичного отверстия ЭКХ.

Такими методами исследования, как зондирование, введение красящих веществ в свищевой ход, полость гнойника, фистулографией изучали длину, направление свищевых ходов, связь гнойника и свищей с прямой кишкой, с копчиковым ходом, определяли наличие гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах и в ягодично-крестцово-копчиковой области.

Ректороманоскопия выполнялась аппаратом Ре-ВС-3-1, мод. 632 с волоконной осветительной системой.

Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием статистического пакета программ STATISTICA 6.0. Анализ характера распределения признаков осуществлялся с использованием критерия Шапиро-Уилка. Поскольку практически все количественные признаки были нормально распределены, в основу статистического анализа были положены методы параметрической статистики. Значения представлены в виде средней ± стандартная ошибка. Для выявления межгрупповых различий использовали t-критерий Стьюдента. Достоверными считали различия при р<0,05.

^ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА

В зависимости от применяемых методов исследования, особенностей лечебной и хирургической тактики, наблюдаемые нами 230 больных ЭКХ, разделены на две группы, о чем было сказано выше. Первым этапом операции у больных ЭКХ в стадиях без клинических проявлений, ремиссии и хронического воспаления 1 и 2 группы проводили иссечение ЭКХ, патологически измененных тканей в пределах здоровой кожи и подкожной клетчатки. Второй этап операции - закрытие операционной раны выполнялся по - разному. Все больные оперированы под спинно-мозговой анестезией.

^ Лечение больных контрольной группы

У больных первой группы при выборе метода хирургического пособия учитывали только выраженность и распространенность воспалительного процесса, которые определяли клинически.

Операция - иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо выполнена 23 (22,5%) больным с ЭКХ: 10 (43,5%) без клинических проявлений, 11 (47,8%) в стадии ремиссии и 2 (8,7%) в стадии хронического воспаления без гнойных затеков и свищей, но с умеренной инфильтрацией окружающих тканей и скудных серозно-гнойных выделений из свищей, расположенных не далее 1-2 см от межъягодичной складки.

Иссечение ЭКХ с частичным ушиванием раны выполнено 4 (3,9%) больным с ЭКХ без признаков воспаления и 6 (5,9%) пациентам с ЭКХ в стадии хронического воспаления, когда первичные и вторичные свищи и инфильтраты располагались на расстоянии до 3 см от межъягодичной складки. При этом диаметр инфильтратов был до 3-4 см.

У 62 (60,8%) человек с ЭКХ произведено иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны к ее дну: 6 (9,7%) больным без клинических признаков воспаления, 17 (27,4%) пациентам с ЭКХ в стадии ремиссии, а также 27 (43,6%) больным, имевшим несколько гнойных свищей в крестцово-копчиковой области, отстоявших не далеко друг от друга и от первичного отверстия ЭКХ в межъягодичной складке, с небольшими инфильтратами и рубцами по их ходу.

12 (19,4%) пациентам при наличии множественных инфильтратов, рубцов, вторичных свищей выполнено радикальное иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны к ее дну.

7 (6,9%) больным с выраженным и распространенным воспалением эпителиальный копчиковый ход, вторичные свищи иссекали в пределах здоровых тканей. Осуществляли тщательный гемостаз. Рану тампонировали узкими лентами с мазью «Левомиколь». Раны заживали длительное время вторичным натяжением.

^ Комплексный метод лечения (основная группа)

Вторую группу больных составили 128 (55,7%) пациентов с различными клиническими формами ЭКХ. При их обследовании, наряду с общеклиническими методами, изучалось топографо-анатомическое строение структур, составляющих ягодично-крестцово-копчиковую область.

Подготовку больных ЭКХ к операции начинали сразу же после установления диагноза. Больному широко выбривали ягодично-крестцово-копчиковую область, обрабатывали 1% раствором йодоната или 0,5% раствором хлоргексидина. На кожу этой области в течение 2-3 суток воздействовали субэритемными дозами ультрафиолетового облучения по следующей схеме: первые сутки - 1/2 дозы; вторые сутки - 1 доза; третьи сутки - 1,5 дозы. Свищевые ходы санировали растворами антисептиков, одновременно производили чрезкожную кавитацию зоны воспаления аппаратом УЗT 301.Г в непрерывном режиме, мощностью 0,5 Вт/см2, экспозиции 10 мин. Операции проводились в положении по Депажу под спинно-мозговой анестезией. Закрытие раны осуществлялось внутрикожными швами.

34 больных ЭКХ имели плоскую конфигурацию ягодиц, что составило 26,6% пациентов второй группы. Иссечение ЭКХ с глухим внутрикожным швом раны выполнено 26 (20,3%) пациентам в стадиях без клинических проявлений и ремиссии, имевшим первичные свищи крестцово-копчиковой области, располагавшиеся в межъягодичной складке и в 0,5-1 см от нее.

У 8 (6,8%) пациентов в стадии хронического воспаления ЭКХ операция завершилась подшиванием краев раны к ее дну. Из них у 5 (62,5 %) больных первичные или вторичные свищи ягодично-крестцово-копчиковой области располагались в межъягодичной складке или не более 3 см в сторону от нее. Фиксация краев раны к ее дну выполнялась внутрикожным швом. У 3 (2,3%) пациентов первичные и вторичные свищи отстояли далеко друг от друга и на расстоянии более 3 см от межъягодичной складки, с отсутствием инфильтратов и больших плоскостных рубцов. После первого этапа операции, свищевой ход иссекали в подкожной клетчатке в пределах здоровых тканей до основной раны. Далее операция продолжалась типично. На завершающем этапе нить в области краев раны проводилась внутрикожно без захвата эпидермиса.

Среднее стояние ягодиц наблюдали у большей части пациентов второй группы: 66 больных или 51,6%. Всем этим больным выполнено иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны к ее дну. После иссечения рубцов и свищей с обеих сторон клиновидно удаляли подкожно-жировую клетчатку по периметру раны. Эта манипуляция способствует наиболее плотному прилеганию кожных краев раны во время их подшивания к дну. Края кожной раны путем внутрикожного проведения нити низводили и фиксировали к ее дну. Швы накладываем не чаще, чем на расстоянии 1,5-1,8 см один от другого. Модификация радикальной операции с подшиванием краев раны к ее дну, предложенная НИИ проктологии МЗ РФ и широко применяемая в нашей клинике, была дополнена использованием внутрикожного шва, который позволяет предотвратить повышение тканевого давления и нарушение кровообращения в краях раны.

Высокое стояние ягодиц наблюдали у 28 или 21,8% больных второй группы. У всех пациентов с высоким стоянием ягодиц применялись два метода хирургического пособия в зависимости от клинических проявлений заболевания. Из них у 15 (11,7%) больных с отсутствием воспалительного процесса в ЭКХ и окружающих тканях производили иссечение патологических тканей в одном блоке с подкожно-жировой клетчаткой, выполняли гемостаз. Послеоперационная рана закрывалась по следующей методике: нитью на 2/3 глубины раны ушивается подкожная клетчатка, затем концами этой же нити с обеих сторон внутрикожно захватываются края раны, которые низводятся и фиксируются к дну частично ушитой раны. По окончанию операции формируется вновь образованная межьягодичная складка. У 13 (10,2%) больных с воспалительным процессом в ЭКХ и окружающих его тканях после иссечения копчикового хода в одном блоке с кожей и пораженной воспалительным процессом клетчаткой мобилизовали края раны. Затем путем внутрикожного проведения нити края раны низводили и фиксировали к ее дну.

После хирургического вмешательства сроком на 1 сутки назначали постельный режим. Больным, имевшим осложненный ЭКХ в стадии хронического воспаления, для борьбы с инфекцией в течение 5-7 суток после операции назначали антибиотики с учетом чувствительности высеянной микрофлоры. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений, ускорения процессов регенерации применяли среднечастотный ультразвук. На 2 сутки после операции и в последующие дни пациентам во время перевязок производили чрезкожную ультразвуковую кавитацию тканей вокруг раны аппаратом УЗТ 301.Г, в непрерывном режиме, мощностью 0,4 вт/см2. Кавитацию тканей выполняли по лабильной методике через ланолин. Курс лечения составлял 5-7 сеансов. Выписку из стационара производили на 10-11 день.

^ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭКХ

Непосредственные результаты лечения ЭКХ и его осложнений изучены у 230 пациентов: 102 больных первой и у 128 оперированных второй группы.

После операций по поводу ЭКХ при нормальном течении послеоперационного периода, неосложненном раневом процессе у 205 (88,9%) пациентов к концу 3 суток исчезали боли в ране, улучшалось общее состояние, температура тела нормализовалась, они переводились на общий больничный режим.

В раннем послеоперационном периоде из 102 больных контрольной группы осложнения наблюдались у 19. Наиболее частым осложнением раннего послеоперационного периода у этой группы больных было нагноение раны. Оно развилось у 8(7,8%) пациентов. Вторым по частоте среди осложнений был краевой некроз кожи. Он встречался у 6 пациентов. Формирование воспалительного инфильтрата отмечено у 2 пациентов, находившихся до операции в стадии клинической ремиссии, и у 3 больных в стадии хронического воспаления ЭКХ. Чаще данное осложнение формировалось при ушивании раны наглухо.

У 11 (10,8%) пациентов в позднем послеоперационном периоде наблюдалось формирование гипертрофических рубцов, сопровождавшихся явлениями дискомфорта в ягодично-крестцово-копчиковой области. Тщательный анализ клинической ситуации позволил прийти к выводу, что причинами осложнений было выполнение оперативного вмешательства без учета топографо-анатомических особенностей строения ягодично-крестцово-копчиковой области и технические погрешности.

Следует отметить, что из 128 (55,6%) пациентов, которым применяли комплексный подход к лечению, осложнения возникли у 6 (4,8%) оперированных. Нагноение наблюдалось лишь в 2 (2,6%) случаях. Частичное нагноение встретилось у 1 больного с низким стоянием ягодиц после иссечения ЭКХ в стадии хронического воспаления с наложением глухого внутрикожного шва, у 1 пациента со средним стоянием ягодиц после иссечения ЭКХ и подшиванием краев раны к ее дну. Причиной нагноения, как правило в нижнем углу раны, явилось ее вторичное инфицирование.

На втором месте по частоте осложнений стоит развитие в ране воспалительного инфильтрата, что имело место у 4 (3,2%) больных основной группы. У всех 4 пациентов была высокая конфигурация ягодиц. Причиной развития инфильтрата была контаминация ран, располагавшихся рядом с задним проходом. Подводя итоги анализа ранних послеоперационных осложнений у больных ЭКХ, следует отметить, что применяемая тактика лечения позволила снизить их количество с 31,4% у больных первой (контрольной) группы до 4,7 % у больных второй группы (комплексный подход к лечению).

Дифференцированный выбор метода оперативного вмешательства и использование интрадермального шва для закрытия послеоперационной раны, позволила не только уменьшить количество послеоперационных осложнений, но и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Таблица 3

^ Сроки пребывания в стационаре больных ЭКХ

в зависимости от применяемых методов лечения

Клиническая форма


Метод

лечения

Число

больных

Койко-день

До опеpации M+m

После операции M+m

Общий

M+m

Без воспаления

1

2

20

26

2,9+0,03

1,8+0,1

11,6+0,4

8,7+0,3

14,6+0,36

10,4+0,16*

Ремиссия

1

2

29

37

1,8+0,05

1,3+0,1

10,8+0,67

8,4+0,8

12,7+0,42

9,8+0,65*

Хроническое воспаление

1

2

53

65

4,5+0,31

4,1+0,25

15,2+0,43

9,1+0,37

19,3+0,31

13,4+0,19*

*р≤0,05

Из таблицы 3 следует, что сроки пребывания больных в стационаре достоверно сокращены: в стадии хронического воспаления с 19,3+0,31 до 13,4+0,19 суток, в стадии ремиссии с 12,7+0,42 до 9,8+0,65 на 2,9 суток, в стадии без клинических проявлений с 14,6+0,36 до 10,4+0,16 на 4,2 суток. Сокращение общего койко-дня произошло за счет: 1) адекватной подготовки больных к операции; 2) правильного выбора способа хирургического пособия; 3) рационального ведения больных в послеоперационном периоде.

Отдаленные результаты лечения больных ЭКХ в сроки от 1 года до 5 лет прослежены у 214 (93%) из 230 оперированных: 91 (89,2%) пациентов, пролеченных традиционным методом и у 123 (96,1%) больного, которым применен дифференцированный подход к выбору метода лечения.

У больных первой группы рецидив заболевания возник у 11 (10,8%) оперированных. Во второй группе больных заболевание рецидивировало лишь у 1 (0,8%) оперированного.

Жалобы на дискомфорт в области грубой рубцовой деформации в зоне оперативного вмешательства, периодически возникающего зуда, болей, предъявляли 14 (10,2%) больных первой группы. У больных второй группы дискомфорт в ягодично-крестцово-копчиковой области наблюдали лишь у 3 (2,3%) больных. В послеоперационном периоде у 2 оперированных имело место частичное нагноение раны с формированием грубого рубца, 1 больной имел рецидивирующее течение заболевания.

Следовательно, при сравнении первой группы больных ЭКХ и его осложнениями с пациентами второй группы выявлено, что стойкое выздоровление наступило соответственно у 87,9% и 99,2%, количество рецидивов заболевания снизилось с 10,8% до 0,8%, то есть более чем в 10 раз, уменьшились явления дискомфорта в крестцово-копчиковой области с 13,7% до 2,3%.

Обобщая результаты хирургического лечения больных с ЭКХ, можно сказать, что для получения хороших непосредственных и отдаленных результатов лечения необходимы тщательная подготовка пациентов к операции, установление степени выраженности и распространенности воспаления в окружающих тканях, дифференцированный выбор лечебной тактики и хирургического пособия, точная техника выполнения отдельных его фрагментов, а также адекватное ведение послеоперационного периода.

ВЫВОДЫ

  1. Неудовлетворительные результаты лечения различных клинических форм эпителиального копчикового хода возникают в результате неточной диагностики очага воспаления, не адекватно проведенной предоперационной подготовки, неучета в выборе метода операции топографо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области, неполного удаления патологически измененных тканей, нерационального лечения ран в послеоперационном периоде.

  2. Применение в комплексе лечебных мероприятий при подготовке больных к операции субэритемных доз УФО, среднечастотного ультразвука позволяет улучшить качество подготовки больных к операции, ускорить процессы регенерации тканей в ране.

  3. Изучение топографо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области, степени выраженности, распространенности воспалительного процесса дает возможность осуществить дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения и унифицировать хирургические вмешательства при эпителиальном копчиковом ходе.

  4. Разработанные методики закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода с использованием внутрикожного шва улучшают процессы регенерации тканей в ране и способствуют получению хороших функциональных результатов лечения.

  5. Предложенный комплекс диагностических, тактических и лечебных мероприятий позволяет снизить, по сравнению с традиционным методом лечения, количество ранних послеоперационных осложнений с 18,6% до 4,7%, количество рецидивов заболевания с 10,8% до 0,8%, явлений дискомфорта в ягодично-крестцово-копчиковой области за счет мягкого эластичного рубца с 7,8% до 2,3% .

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В выборе способа хирургического пособия у больных эпителиальным копчиковым ходом следует учитывать степень выраженности, распространенность воспалительного процесса, топографо-анатомическое строение ягодично-крестцово-копчиковой области.

  2. При местной подготовке больных к операции, наряду с общепринятыми лечебными мероприятиями, рекомендуем применять субэритемные дозы УФО, среднечастотный ультразвук.

  3. С целью улучшения результатов лечения больных с различными клиническими формами эпителиального копчикового хода следует осуществлять дифференцированный подход к выбору способа хирургического пособия и использовать модификации операций, предложенные автором, с применением внутрикожного шва для закрытия раны.

  4. Разработанный комплекс диагностических, тактических и лечебных мероприятий при лечении эпителиального копчикового хода рекомендуем для широкого внедрения в клиническую практику.

^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Лаврешин, П.М. Дифференцированный подход к закрытию раны после иссечения эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. -№2 (18). - С. 18 - 21.

  2. Лаврешин, П.М. Функциональные и анатомические основы дифференцированного подхода к лечению эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Вестник Тверского государственного университета. - Тверь, 2011. -№2. - С.177 - 183.

  3. Лаврешин, П.М. Прогнозирование избыточного рубцевания в хирургии / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, Д.Ю. Никулин // Российский биомедицинский журнал.- Т.8. - №4. - С. 244-267.

  4. Лаврешин, П.М. Способ хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом со средним и высоким стоянием ягодиц / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин, П.М. Лаврешин, А.А.Тотфалушин, В.В. Гобеджишвили // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - Т. XVII.- №3. Приложение №32. - С. 193.

  5. Лаврешин, П.М. Прогнозирование избыточного коллагенообразования после операций у больных эпителиальным копчиковым ходом / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008.- Т. XVII.- №32. Приложение.- С. 195.

  6. Лаврешин, П.М. Варианты закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Материалы VI Всероссийской конференции общих хирургов. - Тверь. -2010. - С.46.

  7. Лаврешин, П.М. Способы лечения эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Владикавказский медико-биологический вестник.- Владикавказ. - 2010. - С.78.

  8. Лаврешин, П.М. Опыт лечения эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, Д.Ю. Никулин // Конференция хирургов Юга России.- Ростов. - 2011.- С.61.

  9. Муравьев, А.В. Комплексное лечение стриктур прямой кишки / А.В.Муравьев, О.В.Лысенко, Д.Ю. Никулин // Владикавказский медико-биологический вестник.- Владикавказ. - 2010.- С.114.

  10. Никулин, Д.Ю. Хирургическая тактика при лечении эпителиального копчикового хода / Д.Ю. Никулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - Т. XVII.- №5. Приложение №30.- С. 176.

  11. Никулин, Д.Ю. Профилактика послеоперационных осложнений у больных эпителиальным копчиковым ходом / Д.Ю. Никулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010- Т. XX. - №1. Приложение № 35.- С. 99.

  12. Оптимизация способов лечения эпителиального копчикового хода / П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, И.Е. Вартанов, Д.Ю. Никулин, В.В. Гобеджишвили // Актуальные проблемы колопроктологии (материалы конференции). - Ставрополь. - 2010. - С. 48-49.

  13. Research on treatment of pilonidal sinus in the stage of acute inflammation / P.M. Lavreshin, V.K. Gobedzhishvili, A.V. Muravieov, M.P. Lavreshin, Manohar Ravi, D.U. Niculin, A.A. Тotfalushin // Proctologia. XII Central European Congress of coloproctology. - Moscow. - 2008. - NR 1/08. - Vol.9. - Р.82.

  14. Тактика хирурга при лечении эпителиального копчикового хода в стадии хронического воспаления у лиц с высокой конфигурацией ягодиц/ П.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, А.Р. Гулиев, А.А. Тотфалушин, Д.Ю. Никулин // Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы научно-практической конференции. - Красноярск. - 2008. - С. 292-293.


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconКлиническиe рекомендации заболевание
Правильная диагностика локтевого бурсита и правильный выбор адекватного варианта консервативного или хирургического лечения

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconЭффективность использования клинических рекомендаций 32 список литературы 40
Национальные клинические рекомендации описывают технологию хирургического лечения больных с клинически проявляющимся спондилоартрозом,...

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconПояснительная записка к рабочей программе Принципы обучения
Дифференцированный и интегрированный подход к обучению всем аспектам языка и видам речевой деятельности

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconМетодическая работа поиск наиболее эффективных способов развития музыкальных способностей
Дифференцированный подход как условие личностно-ориентированного обучения

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconМетодика тематического контроля по органической химии
В школе третьей ступени наиболее ярко выражен дифференцированный подход, т к в 9 классе дается, в основном, базовый уровень, обязательный...

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconНа кудрявцева сергея андреевича
За годы работы в гимназии у Кудрявцева С. А. сложился свой стиль работы: на уроках и во внеурочной деятельности по предмету. Учитель...

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconКритерий «высокие результаты учебных достижений обучающихся при их...
Валентина Алексеевна проводит уроки на высоком организационном творческом и методическом уровне, использует дифференцированный подход...

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconПрограмма коррекционной работы, являющаяся частью оопноо. 2 слайд...
Пмпк, ориентированные на базисный компонент учебного плана. В ходе урока учителями ставятся и решаются коррекционные задачи. Особенности...

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconАлматы, Казахстан
Доказательная медицина – это подход к медицине, ставящий во главу угла пациента. Ее применение позволяет сократить затраты на медицинское...

Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода iconСписок вопросов к итоговому междисицплинарному экзамену 1
Современный подход к менеджменту (П. Друкер, концепция «7-S», ситуационный подход И. Ансоффа)



Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
ley.se-todo.com

Поиск